Центральный
катетер
За редким исключением, для проведения химиотерапии всем
детям устанавливают так называемый центральный венозный катетер. В российской
практике центральный катетер чаще всего устанавливают в подключичную вену и
называют его подключичный катетер. Попросите лечащего врача и анестезиолога
рассказать вам о предстоящей операции и ответить на вопросы.
Общая
информация о центральном катетере
Что
такое подключичный катетер (ПК)?
ПК — это тонкая длинная трубочка, которая вводится в
подключичную вену. Он ставится ребенку, который нуждается в длительном вводе
лекарственных препаратов. ПК — это наиболее удобная и доступная альтернатива
постоянной и болезненной установке капельниц в тонкие вены ребенка.
Катетер нужен для:
введения антибиотиков,
введения химиопрепаратов,
введения других лекарственных препаратов,
забора крови,
трансфузии (переливания) компонентов крови,
введения искусственного питания.
Как
устанавливается ПК?
ПК устанавливается в ходе хирургической операции под
общим наркозом. Во время операции трубочка ПК вводится в подключичную вену. Для
введения ПК должен использоваться мониторинг грудной клетки через УЗИ и
рентгеноскопию.
Как
долго длится процедура установки?
Процедура установки ПК длится не более часа. Во время
операции вам предложат подождать в зале ожидания перед операционной или в
палате. Вы вернетесь к ребенку, когда операция будет закончена и он будет
просыпаться после наркоза. После операции лечащий врач расскажет подробности,
как прошла операция.
Как
подготовить ребенка к операции?
О подготовке к операции вам расскажет лечащий врач, он же
ответит на все вопросы. Обязательно поговорите с ребенком о предстоящей
операции, расскажите ему о ней доступным для него языком, в самых спокойных и
положительных выражениях. Такие беседы с ребенком следует проводить перед
каждой предстоящей процедурой. Научно доказано, что ребенок относится к
процедурам спокойнее, если он знает, что именно его ждет. Объясните ребенку, что
во время процедуры он будет крепко спать, а когда проснется, все уже будет
сделано. Если вы затрудняетесь доходчиво ответить на вопросы ребенка, попросите
помощи и поддержки у лечащего врача.
Наркоз
при установке ПК
Операция по установке ПК чаще всего проводится под общим
наркозом. Общий наркоз всегда делается натощак. Это значит, что ребенок не
должен принимать твердую пищу за 12 часов до операции.
Но вы можете давать ребенку жидкости:
молоко или смесь за 6 часов до операции,
материнское молоко за 4 часа до операции,
вода и прозрачные соки за 3 часа до операции,
менее чем за 3 часа до операции запрещен прием любой пищи
и любых жидкостей, включая сладости (карамельки, конфеты, жвачки и т. д.).
Во время и после наркоза желудок ребенка должен быть
совершенно пуст. Это очень важно! Иначе возможны такие последствия наркоза, как
рвота и затрудненное дыхание. Если у ребенка возникли потребности в пище или
жидкостях в предоперационный период, обязательно посоветуйтесь с лечащим
врачом. Перед операцией ребенку сделают все необходимые анализы крови. Часто
дополнительно делают рентгенографию грудной клетки. Они нужны хирургу и
анестезиологу для полного контроля ситуации.
Почувствует
ли боль ребенок во время установки ПК?
Под наркозом ребенок не будет чувствовать никакой боли и
никаких неприятных ощущений.
Будет
ли ребенок что-то чувствовать при использовании ПК?
В первый день после операции у некоторых детей появляются
ощущения легкой боли или дискомфорта в области ключицы. Если это случилось,
обратитесь за советом к лечащему врачу, какое средство использовать для
облегчения боли и дискомфорта. Часто дети испытывают дискомфорт в области плеча
и шеи из-за повязки, которая накладывается на место установки ПК. Постепенно это
ощущение пройдет, так как ПК не затрудняет движений ребенка. При активизации ПК
ребенок не должен испытывать совершенно никакой боли или дискомфорта. Если его
что-то беспокоит, обратитесь к врачу.
Существует
ли риск при установке ПК?
Любое хирургическое вмешательство означает риск для
здоровья человека. Когда вы даете согласие на хирургическую операцию вашему
ребенку, вы должны ясно представлять себе соотношение между риском и пользой от
процедуры. Все хирургические операции
делятся на операции с высоким риском для здоровья
человека, включая смерть во время операции, и низким риском. Установка ПК
относится к операциям с низким риском для здоровья человека. Но риск для
здоровья от операции напрямую зависит от состояния ребенка, от его возраста, от
его веса и других факторов, которые могут негативно или позитивно повлиять на
операцию. Несмотря на то, что установка ПК относится к операциям с низким
риском, вам следует знать, какие проблемы могут возникнуть во время операции:
неудачная попытка найти подключичную вену, куда
вставляется ПК,
кровотечение разных степеней тяжести,
инфекция,
образование тромбов,
попадание воздуха в вены и легкие,
разрыв вены и попадание жидкости в легкие,
сердечная аритмия,
разрыв катетера.
Как
будет выглядеть ПК на теле моего ребенка?
После операции по установке ПК вы увидите в области
ключицы ребенка, а именно над ключицей с левой или правой стороны, широкую
повязку-пластырь. Это стерильная повязка-пластырь, ее необходимо держать в
чистоте и избегать попадания на нее актерий. Из-под нее будет выходить конец
катетера, так называемая головка, которая закрыта крышечкой. Повязку будут
регулярно менять. Не пугайтесь, если на старой повязке вы увидите следы
засохшей крови, это совершенно нормально. Возможно, около входного отверстия ПК
вы увидите небольшой хирургический стежок, который применяется для более
крепкой и надежной фиксации мягких тканей и кожи около ПК. Этот стежок
рассосется сам по себе в течение нескольких недель. Бровиак-катетер также
устанавливается в подключичные вены (открытым доступом), проводится в кожном
туннеле и выходит на передней брюшной стенке. После его установки остаются
небольшие шрамы в области разреза кожи.
Когда
можно начать использовать ПК?
Использование ПК возможно сразу после установки.
Как
поддерживать чистоту и безопасность ПК?
На месте соприкосновения ПК с кожей ребенка всегда должна
быть наложена стерильная повязка. Она защищает ребенка от попадания в его
организм бактерий и микробов, которые могут вызвать инфекцию и воспаление.
Кроме того, пластырь позволяет надежно фиксировать ПК на коже вашего ребенка.
Конец катетера, головка, должна быть всегда закрыта заглушкой. Открывать ее
можно только во время работы ПК, то есть введения в организм ребенка
необходимых лекарств. Пока вы с ребенком находитесь в больнице, поддерживать
чистоту и безопасность ПК будет медицинский персонал. При любых манипуляциях с
ПК медицинский персонал будет использовать стерильные инструменты и материалы,
чтобы избежать попадания в организм ребенка разного рода бактерий и микробов
через ПК. Когда лечащий врач запланирует ваше возвращение домой, он подробно
объяснит, как нужно поддерживать чистоту и безопасность ПК в домашних условиях.
Поверхность пластыря, который покрывает ПК, всегда должна оставаться сухой.
Риск попадания инфекции в организм ребенка через влажный или мокрый пластырь
резко повышается. Если на пластырь все-таки попала влага, его следует как можно
быстрее заменить на новый. Если вы заметили, что пластырь отклеился с
какой-либо стороны, наклейте сверху еще один пластырь так, чтобы закрыть место
отсоединения пластыря от тела, и обратитесь к процедурной медсестре.
Самостоятельно повязки на катетере менять нельзя.
На
какой промежуток времени устанавливается ПК?
В настоящее время используются различные катетеры,
которые могут использоваться несколько месяцев. При длительном лечении
устанавливаются операционным путем специальные катетеры (бровиак-катетеры),
которые функционируют в течение года. Когда лечащий врач примет решение, что
прием лекарств через подключичную вену ребенку больше не нужен, ПК будет снят.
Может
ли ПК выпасть?
Хотя ПК закреплен на теле ребенка повязкой-пластырем, он
легко может выйти наружу, если его потянуть или неудачно передвинуть. Поэтому очень
важно следить за тем, чтобы ПК всегда находился в начальной позиции и всегда
был покрыт и закреплен повязкой-пластырем. Кроме того, очень важно следить за
тем, чтобы головка катетера вместе с заглушкой были зафиксированы на теле
ребенка пластырем таким образом, чтобы он не смог случайно потянуть за нее и
вытащить ПК наружу. Часто медицинский персонал покрывает головку ПК стерильной
марлечкой. Во-первых, это уменьшает риск попадания микробов на головку ПК,
во-вторых, позволяет избежать соприкосновения заглушки с нежной кожей ребенка,
что может вызвать зуд и раздражение кожи. Кроме того, если головка ПК надежно
закреплена пластырем на теле ребенка, у нее меньше риска согнуться или
сломаться.
Существуют
ли какие-либо ограничения в повседневной жизни ребенка с ПК?
После установки ПК ребенок может вернуться к своей
привычной повседневной жизни с соблюдением техники безопасности. Если у ребенка
стоит бровиак-катетер, он даже сможет заниматься некоторыми видами спорта. Чем
больше привычных игр и занятий будет у вашего ребенка после установки ПК, тем
лучше для него и его психического и физического здоровья. Однако есть виды
деятельности, которые нужно отменить на время, пока у ребенка стоит катетер:
Водные виды спорта, плавание, игры в воде. Риск попадания
инфекции в организм ребенка через влажный пластырь резко повышается. Если на
пластырь все-таки попала влага, его следует как можно быстрее заменить на
новый.
Активные виды спорта, когда ПК может выпасть из-за резких
движений вашего ребенка или его товарищей:
хоккей, футбол, баскетбол, легкая атлетика, ритмика и т.
д.
Кроме того:
Избегайте использования ножниц рядом с ПК. Ни ваш
ребенок, ни вы, ни кто-либо другой не должны использовать ножницы рядом с ПК.
Это чрезвычайно опасно, так как ПК может быть перерезан по ошибке, что может
повлечь за собой серьезные последствия. Следите, чтобы ваш ребенок или другие
дети не манипулировали и не играли с головкой ПК.
Что
делать, если произошел разрыв наружной части ПК?
Сразу же позвоните лечащему врачу и поезжайте в отделение.
Что
делать, если выпала крышка ПК?
1. Хорошо вымойте руки.
2. Проведите дезинфекцию верхней части головки ПК.
Используйте тампон, намоченный в жидкости-антисептике, например, в
Хлоргексидине или Октенидерме.
3. Возьмите новую крышку. Наденьте ее на отверстие в
катетере и плотно закрутите. Покройте заглушку стерильной салфеткой.
4. Закрепите головку ПК с надетой заглушкой и стерильной
салфеткой на теле ребенка пластырем.
На
что следует обратить особое внимание?
Вам необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу,
если:
Вы наблюдаете, что ПК вышел на поверхность больше
обычного или вообще не держится в теле ребенка.
Вы наблюдаете кровотечение, покраснение или припухлость
на месте соприкосновения ПК с кожей ребенка.
У ребенка поднялась температура или появился озноб.
Вы наблюдаете выделение любых жидкостей на месте
соприкосновения ПК с кожей ребенка.
Вы наблюдаете плохую проходимость жидкостей через ПК или
полную непроходимость ПК.
Ваш ребенок жалуется на боль во время использования ПК.
В любом из этих случаев вам следует обратиться к лечащему
врачу. Он сможет реально оценить сложность ситуации в зависимости от состояния
ребенка, состояния катетера и других факторов и поможет вам решить любые
проблемы с ПК.
Техника
промывания подключичного катетера
Что подготовить:
Изотонический раствор хлорида натрия (0,9 % в ампулах по
5 мл)
Шприцы по 2 и 5 мл
Стерильные салфетки
Катушечный пластырь
Спирт в помпе (например, Октенидерм)
Штатно для одного промывания понадобится:
1 ампула раствора
1 шприц 5 мл
3 стерильные салфетки
2 полоски пластыря
Последовательность
действий
1. Вымыть руки.
2. Обработать руки спиртом.
3. Набрать в шприц 5 мл 0,9 %-ного раствора хлорида
натрия, выпустить из шприца воздух.
4. Подготовить пластырь и 3 стерильные салфетки. На
первой вы будете проводить промывание, на вторую положите крышку катетера, в
третью завернете катетер после промывания.
5. Развернуть салфетку, в которую завернут катетер.
6. Поменять старую салфетку на новую (салфетка № 1).
7. Обработать спиртом крышку катетера с помощью помпы.
8. Открутить крышку катетера и положить ее в стерильную
салфетку (салфетка № 2).
9. Вставить шприц в канюлю.
10. Открыть зажим.
11. Ввести раствор (кровь на себя не тянуть!).
12. Закрыть зажим.
13. Отсоединить шприц от канюли.
14. Закрутить крышку катетера.
15. Заменить стерильную салфетку, на которой вы проводили
промывание, на новую (салфетка № 3).
16. Обработать спиртом крышку катетера.
17. Завернуть кончик катетера в стерильную салфетку.
18. Закрепить салфетку пластырем.
Подключичный катетер необходимо промывать два раза в
сутки.
Советы по уходу за ребенком дома после
снятия подключичного катетера
Повязка
Повязка накладывается на 3 дня с момента снятия катетера.
Снимите повязку по истечении трех дней, оставив на месте установки катетера
стерильный пластырь, который находится в самом низу повязки, до того момента,
пока он не отклеится сам по себе. Ничего страшного, если стерильный пластырь
отклеится вместе с повязкой. Это абсолютно нормально, если вы увидите
свернувшуюся, высохшую кровь на повязке. Но на месте установки катетера не
должно быть свежих выделений.
Купание
Ребенок может принимать душ или мыться в ванне спустя 24
часа после снятия ПК. Очень важно не допускать попадания влаги на место
установки ПК, оно должно оставаться абсолютно сухим. Только после снятия
повязки место установки ПК можно мочить.
Обезболивание
Вы можете абсолютно спокойно давать ребенку в случае
необходимости обезболивающее на основе парацетамола. Обсудите с лечащим врачом
возможные варианты. Строго соблюдайте инструкцию и указания к применению. Не
давайте ребенку лекарства, которые вызывают разжижение крови (в первую очередь
аспирин).
Возвращение
к обычному образу жизни
Ваш ребенок может вернуться к своему обычному образу
жизни через две недели с момента отключения подключичного катетера.
Если
что-то не так
Если вы наблюдаете у вашего ребенка один из следующих
признаков в первые 48 часов после отключения катетера, обратитесь к вашему
лечащему врачу:
температура выше 38 °С,
вы вынуждены дать ребенку обезболивающее по причине
плохого самочувствия,
значительное распространение покраснения на месте
установки ПК,
выделение жидкостей на месте установки ПК,
затрудненное дыхание.
