НАЗАД К ОГЛАВЛЕНИЮ

Лечение острого нелимфобластного лейкоза

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НЕЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА

В лечении основных форм острых нелимфобластных лейкозов (миелобластного, миеломонобластного, монобластного) в последние 5-7 лет произошли изменения, позволившие достичь серьезных успехов. Терапия этих форм лейкозов, как и ОЛЛ у детей, становится программной: она состоит из периода индукции ремиссии, терапии поддерживания ремиссии, а в некоторых схемах - из этапов профилактики и консолидации нейролейкемии. Основным принципом терапии ОНЛ у взрослых является быстрое освобождение костного мозга от опухолевых клеток при помощи комбинаций цитостатических препаратов.

Для индукции ремиссии при программном лечении ОНЛ обычно используются комбинации:

А) Цитозара и рубомицина (даунорубицина) «7+3» (Цитозар 100 мг/м2 *сут в течение 7 дней непрерывно капельно или по 100 мг/м2 2 раза в день одномоментно, Рубомицин 45 мг/м*сут в 3 первых дня курса одномоментно однократно) , «5+2» (Цитозар 100 мг/м2 *сут в течение 5 дней непрерывно капельно или по 100 мг/м2 2 раза в день одномоментно, Рубомицин 100 мг/м*сут в течение 2-х дней введения Цитозара одномоментно)

Б) Рубомицина, Цитозара и Тиогуанина- ДАТ

В) Адриабластина, Винкристина, Преднизолона и Цитозара – АД-ОАР

Г) Рубомицина, Винкристина, Цитозара и Преднизолона

Одной из лучших комбинаций препаратов оказалось сочетание Цитозара и Рубомицина- она позволяет достичь ремиссии в 77% у лиц моложе 60 лет и 47%- старше 60 лет.

Из-за быстрого разрушения цитозара в крови, его дозировка сильно зависит от скорости введения: доза увеличивается при быстром введении и уменьшается при непрерывном круглосуточном. Чаще всего используют комбинации «7+3» и «5+2» (см. выше), причем «7+3» обычно является первой в начале лечения, а «5+2»- второй и последующими.

В большинстве случаев ремиссия достигается после 2-3 курсов лечения. Если после 3 курсов лечения комбинация «Рубомицин + Цитозар» не дала ощутимого эффекта, от нее следует отказаться.

При остром нелимфобластном лейкозе у детей в 78 % случаев ремиссии удается добиться по следующей схеме, состоящей из 2 этапов:

1 этап – предварительный, рассчитан на уменьшение плацдарма опухоли. Цитозар 40 мг/м2 в течение 7 дней, Тиогуанин в те же дни внутрь по 30 мг/м2 каждые 12 часов.

2 этап, назначается без перерыва и продолжается 4 недели. Тиогуанин по 60 мг/м2 каждые 12 часов, Преднизолон по 60 мг/м2*сут ежедневно (отменяя с 5-ой недели постепенно), Винкристин 2 мг 1 раз в неделю , Адриабластин по 25 мг/м2 раз в неделю, Цитозар по 75 мг/м2*сут

3 этап так же длится 4 недели и назначается без перерыва. Чаще всего эти 4 недели представляют собой ремиссию. Тиагуанин и Цитозар в той же дозе, что и во 2-ом этапе, Циклофосфан по 500 мг/м2*сут, Адриабластин 1 раз в 2 недели в той же дозе.

В течение этих 4-х недель также проводится профилактика нейролейкемии: облучение головы и 5 внутрилюмбольных пункций метотрексата. Этот этап терапии служит началом поддерживающей терапии, которая будет продолжаться в течение 2-х лет.

НАЗАД К ОГЛАВЛЕНИЮ