Лечение
острого нелимфобластного лейкоза
СХЕМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО НЕЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА
В лечении основных форм острых нелимфобластных лейкозов
(миелобластного, миеломонобластного, монобластного) в последние 5-7 лет
произошли изменения, позволившие достичь серьезных успехов. Терапия этих форм
лейкозов, как и ОЛЛ у детей, становится программной: она состоит из периода
индукции ремиссии, терапии поддерживания ремиссии, а в некоторых схемах - из
этапов профилактики и консолидации нейролейкемии. Основным принципом терапии
ОНЛ у взрослых является быстрое освобождение костного мозга от опухолевых
клеток при помощи комбинаций цитостатических препаратов.
Для
индукции ремиссии при программном лечении ОНЛ обычно используются комбинации:
А) Цитозара и рубомицина (даунорубицина) «7+3» (Цитозар
100 мг/м2 *сут в течение 7 дней непрерывно капельно или по 100 мг/м2 2 раза в
день одномоментно, Рубомицин 45 мг/м*сут в 3 первых дня курса одномоментно
однократно) , «5+2» (Цитозар 100 мг/м2 *сут в течение 5 дней непрерывно
капельно или по 100 мг/м2 2 раза в день одномоментно, Рубомицин 100 мг/м*сут в
течение 2-х дней введения Цитозара одномоментно)
Б) Рубомицина, Цитозара и Тиогуанина- ДАТ
В) Адриабластина, Винкристина, Преднизолона и Цитозара –
АД-ОАР
Г) Рубомицина, Винкристина, Цитозара и Преднизолона
Одной из лучших комбинаций препаратов оказалось сочетание
Цитозара и Рубомицина- она позволяет достичь ремиссии в 77% у лиц моложе 60 лет
и 47%- старше 60 лет.
Из-за быстрого разрушения цитозара в крови, его дозировка
сильно зависит от скорости введения: доза увеличивается при быстром введении и
уменьшается при непрерывном круглосуточном. Чаще всего используют комбинации
«7+3» и «5+2» (см. выше), причем «7+3» обычно является первой в начале лечения,
а «5+2»- второй и последующими.
В большинстве случаев ремиссия достигается после 2-3
курсов лечения. Если после 3 курсов лечения комбинация «Рубомицин + Цитозар» не
дала ощутимого эффекта, от нее следует отказаться.
При остром нелимфобластном лейкозе у детей в 78 % случаев
ремиссии удается добиться по следующей схеме, состоящей из 2 этапов:
1 этап – предварительный, рассчитан на уменьшение
плацдарма опухоли. Цитозар 40 мг/м2 в течение 7 дней, Тиогуанин в те же дни
внутрь по 30 мг/м2 каждые 12 часов.
2 этап, назначается без перерыва и продолжается 4 недели.
Тиогуанин по 60 мг/м2 каждые 12 часов, Преднизолон по 60 мг/м2*сут ежедневно
(отменяя с 5-ой недели постепенно), Винкристин 2 мг 1 раз в неделю ,
Адриабластин по 25 мг/м2 раз в неделю, Цитозар по 75 мг/м2*сут
3 этап так же длится 4 недели и назначается без перерыва.
Чаще всего эти 4 недели представляют собой ремиссию. Тиагуанин и Цитозар в той
же дозе, что и во 2-ом этапе, Циклофосфан по 500 мг/м2*сут, Адриабластин 1 раз
в 2 недели в той же дозе.
В течение этих 4-х недель также проводится профилактика
нейролейкемии: облучение головы и 5 внутрилюмбольных пункций метотрексата. Этот
этап терапии служит началом поддерживающей терапии, которая будет продолжаться
в течение 2-х лет.
