Виды пересадки костного мозга

Классификация трансплантаций костного мозга

Существуют два вида трансплантации:

1. Аутологическая - когда костный мозг или стволовые клетки для пересадки берутся у самого пациента.

2. Аллогенная, или аллотрансплантация, когда предусматривается заготовка костного мозга другого человека – донора.

Подвид аллогенной трансплантации – сингенная (изотрансплантация), когда донором является однояйцовый близнец, который генетически идентичен пациенту.

Аутологическая трансплантация костного мозга (аутотрансплантация)

Аутологическую трансплантацию часто определяют как не трансплантацию в полном смысле слова, а называют поддерживающей пересадкой костного мозга или стволовых клеток. Аутологическая пересадка возможна, если болезнь, поражающая костный мозг, находится в стадии ремиссии, или же когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг (например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах и опухолях мозга).

Аутологическая трансплантация – это процедура пересадки костного мозга, взятого у конкретного пациента во время ремиссии, самому этому больному, но после специфического лечения (химиотерапии, облучения). Очень важны сроки трансплантации: на ранней стадии до развития устойчивости опухоли к лечению можно с большей уверенностью рассчитывать на лучший результат.

Риск осложнений возрастает, если у пациента есть заболевания сердца, лёгких, почек, печени. Поэтому проводится тщательное обследование внутренних органов и, если это возможно, в короткие сроки – лечение. Необходимо исключить наличие инфекционных заболеваний у пациента в момент пересадки. Для подтверждения ремиссии заболевания перед трансплантацией делают биопсию костного мозга.

Аутотрансплантация состоит из следующих этапов:

костный мозг удаляют (это называется извлечением) из бедренных костей пациента. До использования его хранят в замороженном виде. На этой стадии костный мозг может быть "очищен”, – могут быть удалены больные клетки (в случае болезней, затрагивающих костный мозг).

курс интенсивного лечения – химиотерапия (возможно и радиотерапия или без неё)

"возвращение” костного мозга больному – обратная пересадка. Капельным методом, как при переливании крови костный мозг вводят обратно в организм. Это стимулирует возрождение, восстановление кроветворной системы пациента – стволовые клетки костного мозга начинают в собственном организме "новую жизнь”.

При другой технологии аутотрансплантации не требуется извлекать костный мозг и вводить его обратно. Получают только стволовые клетки из крови, причём можно извлечь и ввести обратно больше стволовых клеток. Это важно, так как сокращается время восстановления количества клеток в крови и, следовательно, время, в течение которого пациент, перенёсший пересадку, подвергается риску инфекции.

Считается, что получать стволовые клетки из крови легче, чем костный мозг из костей, нет необходимости в анестезии.

Аллогенная трансплантация костного мозга (аллотрансплантация)

При аллогеной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.

Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови. Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, и тогда он атакует и начнёт разрушать его. Это состояние известно как реакция – трансплантат против хозяина (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется – реакция отторжения (graft rejection).

Существует 25-35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг подойдёт для трансплантации. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть найден в международном регистре доноров костного мозга. Процедура поиска донора называется подбор. Может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга, чаще всего используют доноров с 35% совпадением по шкале совместимости.