Виды
пересадки костного мозга
Классификация
трансплантаций костного мозга
Существуют два вида
трансплантации:
1. Аутологическая - когда
костный мозг или стволовые клетки для пересадки берутся у самого пациента.
2. Аллогенная, или
аллотрансплантация, когда предусматривается заготовка костного мозга другого
человека – донора.
Подвид аллогенной трансплантации
– сингенная (изотрансплантация), когда донором является однояйцовый близнец,
который генетически идентичен пациенту.
Аутологическая
трансплантация костного мозга (аутотрансплантация)
Аутологическую
трансплантацию часто определяют как не трансплантацию в полном смысле слова, а
называют поддерживающей пересадкой костного мозга или стволовых клеток.
Аутологическая пересадка возможна, если болезнь, поражающая костный мозг,
находится в стадии ремиссии, или же когда состояние, требующее лечения, не
затрагивает костный мозг (например, при раке груди, яичников,
лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах и опухолях мозга).
Аутологическая
трансплантация – это процедура пересадки костного мозга, взятого у конкретного
пациента во время ремиссии, самому этому больному, но после специфического
лечения (химиотерапии, облучения). Очень важны сроки трансплантации: на ранней
стадии до развития устойчивости опухоли к лечению можно с большей уверенностью
рассчитывать на лучший результат.
Риск осложнений возрастает,
если у пациента есть заболевания сердца, лёгких, почек, печени. Поэтому
проводится тщательное обследование внутренних органов и, если это возможно, в
короткие сроки – лечение. Необходимо исключить наличие инфекционных заболеваний
у пациента в момент пересадки. Для подтверждения ремиссии заболевания перед
трансплантацией делают биопсию костного мозга.
Аутотрансплантация
состоит из следующих этапов:
костный мозг удаляют (это
называется извлечением) из бедренных костей пациента. До использования его хранят
в замороженном виде. На этой стадии костный мозг может быть "очищен”, – могут
быть удалены больные клетки (в случае болезней, затрагивающих костный мозг).
курс интенсивного лечения –
химиотерапия (возможно и радиотерапия или без неё)
"возвращение” костного мозга
больному – обратная пересадка. Капельным методом, как при переливании крови
костный мозг вводят обратно в организм. Это стимулирует возрождение,
восстановление кроветворной системы пациента – стволовые клетки костного мозга
начинают в собственном организме "новую жизнь”.
При другой технологии
аутотрансплантации не требуется извлекать костный мозг и вводить его обратно.
Получают только стволовые клетки из крови, причём можно извлечь и ввести
обратно больше стволовых клеток. Это важно, так как сокращается время
восстановления количества клеток в крови и, следовательно, время, в течение
которого пациент, перенёсший пересадку, подвергается риску инфекции.
Считается, что получать
стволовые клетки из крови легче, чем костный мозг из костей, нет необходимости
в анестезии.
Аллогенная
трансплантация костного мозга (аллотрансплантация)
При аллогеной (т.е. не от
родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен
генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.
Для определения совместимости
донора и реципиента проводятся специальные анализы крови. Если донорский
костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может
воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, и тогда он атакует и
начнёт разрушать его. Это состояние известно как реакция – трансплантат против
хозяина (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для жизни
больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить
пересаженный костный мозг. Это называется – реакция отторжения (graft
rejection).
Существует 25-35% шанс, что
у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг подойдёт для
трансплантации. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников,
донор может быть найден в международном регистре доноров костного мозга.
Процедура поиска донора называется подбор. Может быть использована пересадка не
полностью совместимого костного мозга, чаще всего используют доноров с 35%
совпадением по шкале совместимости.
