Факторы риска в лечение ОЛЛ

НАЗАД К ОГЛАВЛЕНИЮ

Факторы риска в лечение ОЛЛ

 

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ

 

Первые попытки определить прогностические факторы при остром лимфобластном лейкозе предпринимались еще около 30 лет назад, когда было возможным излечение очень небольшого числа детей. Ориентировались обычно на возраст пациента в момент установления диагноза и массу опухолевых клеток до начала лечения, определяемую по уровню лейкоцитов в крови. По мере того как лечение становилось все более успешным, спектр прогностических факторов расширялся. В настоящее время различные международные группы по детской онкологии проводят исследования в области терапии ОЛЛ. Однако сопоставление получаемых результатов затруднено, так как группы при назначении той или иной схемы терапии руководствуются предположениями о воздействии различных факторов риска. До настоящего времени одним из важнейших показателей, определяющих прогноз при ОЛЛ, остается возраст больного: у грудных детей прогноз хуже, в возрастной группе от 1 года до 9 лет он наиболее благоприятный и затем снова ухудшается по мере увеличения возраста.

 

В ряде исследований было показано, что у мальчиков частота костномозговых рецидивов выше, чем у девочек. Кроме того, у мальчиков прогноз ухудшается также из-за возможности тестикулярного (гормонального) рецидива. Этот факт, вероятно, объясняется половыми различиями в метаболизме 6-меркаптопурина – одного из широко применяемых цитостатических препаратов в лечении ОЛЛ. Лишь у 12% детей от общего числа больных лейкозами заболевание имеет Т-клеточный генез, все остальные случаи лейкозов - В-клеточного происхождения. По данным группы FBM (Германия), незрелость клеток опухоли при Т-ОЛЛ связана с худшим прогнозом. Однако данные, полученные другими исследователями, противоречат этому утверждению.

 

В некоторых работах для определения прогноза предпринимались попытки интерпретации результатов цитогенетических исследований (исследований на уровне клетки) и выявление хромосомных аномалий. Так, общеизвестно, что у детей с «Филадельфийской» хромосо-обусловленным лейкозом ОЛЛ прогноз плохой. Но широкомасштабное проведение сложных и трудоемких цитогенетических исследований вряд ли возможно.

 

Ответ конкретных больных на терапию оценивали при помощи различных методик, включая определение in vitro чувствительности костного мозга к препаратам и оценку эффективности гормональной терапии в начале лечения. Эти тесты позволяют выявить те 10% детей, которые относятся к группе высокого риска.

 

Важно подчеркнуть, что любые прогностические факторы могут быть приемлемы только в отношении конкретной схемы лечения. Так, лишь с появлением современных схем химиотерапии выяснилось, что мальчики имеют худший прогноз по сравнению с девочками. А внедрение более интенсивных режимов лечения привело к нивелированию некоторых прежде прогностически неблагоприятных цитогенетических аномалий.

 

Факторы риска, используемые различными терапевтическими группами для выбора схемы химиотерапии, варьируют от традиционных: возраста и лейкоцитоза, до ответа на гормональную терапию и цитогенетического анализа. Это приводит к тому, что сопоставление полученных результатов становится очень сложным. Первыми заявили об этой проблеме итальянские исследователи. Они предложили так называемые римские критерии (Rome Critera) и рекомендовали использовать во всех исследованиях, посвященных ОЛЛ у детей, в качестве факторов риска возраст и уровень лейкоцитов. Через несколько лет эти критерии были приняты. Также, мировое медицинское сообщество признало необходимость сбора и анализа информации в отношении индексов ДНК, раннего ответа на терапию, иммунофенотипирования и хромосомных транслокаций.

 

Дальнейший прогресс в лечении ОЛЛ требует международного сотрудничества в этой области.

НАЗАД К ОГЛАВЛЕНИЮ

Нашли ошибку? Пожаловаться Поддержать


WELCOME

Добро пожаловать ко мне на сайт. Это Мини-ГИД оно поможет вам легко переходить по пунктам.

ЛЕЙКОЗ У ДЕТЕЙ
ЛЕЙКОЗ У ВЗРОСЛЫХ

Здесь скоро будет, меню по пунктам этой страницы.

Термины

Термины онкологий и лейкоза. В Раздел

Лечение

Оглавление
ЛЕЧЕНИЯ ХЛЛ
Лечение ОЛ
Лечение ОЛ у детей
Лечение ОНЛ
Факторы риска в лечение ОЛЛ
Нетрадиционное лечение\
Лечение лейкоза в России
Еще 10-15 лет назад в России диагноз "лейкоз" был фактически смертным приговором, выживали лишь 5% пациентов, а тех, кто выжил, через пять лет, как правило, ждал рецидив болезни.
Лечение лейкоза во Франции
Во Франции достигнуты наиболее значимые результаты в мировой онкогематологии. В 1945 году в Парижском Институте Гематологии, его основателем является профессор Жан Бернар, достигнута первая в мире стойкая ремиссия при острой лейкемии.
Лечение лейкозов в Израле
Почему мы рекомендуем лечение лейкозов в Израле? Все просто – уровень развития онкогематологии в Израиле один из самых высоких в мире. И самое главное, при высоком качестве лечения – уровень цен ниже «европейских» в 1,5 раза, а «американских» в несколько раз.

Костный мозг

Костный мозг — важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз, или кроветворение — процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих.
В раздел
История
Подготовка
Пересадка
Виды пересадки