Лейкоз у взрослых


P.S.: 

Диагноз лейкемии приводит людей в ужас. Но больных лейкемией довольно много и почти все они после первого периода страха и растерянности начинают искать тех, кто находится в такой же ситуации. А также пытаются что-то узнать о своей болезни и методах ее лечения. И узнают, что если 20 - 30 лет назад все люди, страдающие лейкемией, были обречены на краткосрочную жизнь после постановки диагноза, то сейчас ситуация в корне поменялась: большинству удается победить болезнь и излечится. От себя хочу добавить, какой бы страшной это болезнь не было, победить ее можно. Пока мы живи, пока мы дышим, у нас есть шанс. Ведь недаром сказано: «Все что не убивает, делает нас только сильнее».

Обратите внимание что здесь написано о Лейкозе взрослых людей!!! А лейкоз у детей (и подростков) и лейкоз взрослых людей очень сильно различаются.

Никто не знает почему, но  дети и подростки поддаются лечению (химиотерапии) лучше чем взрослые. Видимо из-за малого возраста химиотерапия способна немного скорректировать работу организма, поставить на правильный путь, на правильную работу. Ремиссии у детей и подростков длятся дольше, чем у взрослых. Да и самой ремиссии они достигают быстрее, легче. Я знаю много примеров, когда такие дети выросли, стали взрослыми, завели семьи и вспоминают свои "приключения" в детстве как дурной сон.

В каком возрасте вы бы не были, для полного успеха в лечении вам нужен настрой на победу, вера. Без них никак.

И ниже вы можете узнать все о лейкозе по пунктам, и с чем это связано. Справа есть "Мини-ГИД" который поможет вам переходить по пунктам этой страницы.

Что такое лейкоз? 

Лейкемия  или лейкоз - это общий термин, характеризующий группу острых и хронических опухолевых заболеваний системы крови. Это заболевание «белой» крови, т.е. лейкоцитов, раньше его называли белокровием. 

Лейкоциты выполняют в организме защитную функцию. Все их  можно разделить на две большие группы: гранулоциты (их функция - фагоцитоз, т.е. уничтожение бактерий и вирусов путем проглатывания) и лимфоциты (они в ответ на вторжение бактерий и вирусов вырабатывают особые вещества антитела, которые склеиваются с болезнетворными бактериями и вирусами и выводятся из организма). Все виды лейкоцитов вырабатываются костным мозгом. 

При лейкемии лейкоциты не созревают до конца, поэтому не могут выполнять свойственные им функции по защите организма от вирусов и бактерий. Число таких незрелых клеток (бластов) буквально наполняет кровеносную систему и внутренние органы и является причиной развития основных симптомов заболевания - анемии, кровотечений, различных инфекций, раздражения, увеличение и нарушения функционирования пораженных органов. 

Отчего может возникнуть лейкоз? 

Никто не знает истинных причин возникновения этого заболевания. Но было замечено, что лейкемия чаще возникает после  ионизирующего излучения, под воздействием некоторых химических препаратов, вирусов. Предрасполагающими факторами являются генетические особенности строения  организма.

Если посмотреть последние исследования ученых, то можно выделить, что большинство склоняются к одному вероятному источнику заболевания - вирус. Он меняем и ломает хромосомы, что приводит к онкологии. В этом направлении ищут и лекарство от рака крови. Ученые пытаются с помощью вируса исправлять или уничтожать раковые клетки.

Виды лейкемииа 

Лейкемия может быть острой и хронической.  Острая лейкемия разделяется на острую лимфобластную лейкемию (ОЛЛ - если разрастаются бласты-лимфоциты) и острую миелобластную лейкемию (ОМЛ - разрастаются бласты-гранулоциты). 

Хроническая лейкемия делится на хронический лимфолейкоз (ХЛЛ),  хронический миелолейкоз (ХМЛ) и волосато-клеточный лейкоз (болеют в основном пожилые мужчины). 

Как проявляется острая лейкемия 

Острая лейкемия начинается внезапно с  высокой температуры, иногда с ангины или со стоматита с выраженными симптомами  кровоточивости десен. Появляется также  слабость, головокружения, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в костях. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы, появляется мелкоточечная красновато-синюшная сыпь, синяки на теле, носовые кровотечения. Быстро нарастает снижение массы тела, могут возникнуть внутренние кровотечения. 

На фоне заболевания появляются типичные изменения в составе крови - появление большого количества незрелых клеток белой крови (бластов).

Диагноз ставится при исследование крови. В анализе крови присутствуют бласты (бластные клетки).

Проявления хронической лейкемии 

Хроническая лейкемия протекает медленнее, иногда в течение нескольких лет. Все симптомы более сглаженные. Периоды обострения обычно сменяются периодами ремиссии (временного отсутствия симптомов заболевания). 

Диагноз обычно ставится случайно, при исследовании крови. 

Лечение лейкемии 

Лечение, если можно так сказать, лейкемии - это, прежде всего, подавление размножения и уничтожение бластов, так как даже одна-две оставшихся клетки могут привести к новой вспышке заболевания. 

Подавляется развитие клеток или при помощи химиотерапии (яды или токсины) или при помощи облучения. Так как оба метода не воздействуют избирательно на бласты, то могут пострадать и другие полноценные клетки крови, поэтому такая химиотерапия и лучевая терапия переносится тяжело: появляется общая слабость, головокружения, рвота, выпадают все волосы и т.д. (симптомы сильного отравления, интоксикации).

Мощным иммунорегулирующим действием обладают гормоны (Преднизолон), их также назначают при лейкемиях. В случае, если обострение заболевания началось повторно (наступил рецидив), проводят пересадку костного мозга от донора. Клетки костного мозга донора стимулируют деятельность костного мозга больного и в большинстве случаев наступает вторая ремиссия. 


Так как в период интенсивного лечения организм остается практически беззащитным перед инфекцией, то больной изолируется от любых контактов, ему назначаются с профилактической целью антибиотики и противовирусные препараты. 

При кровотечениях проводится  переливание крови или ее компонентов (например, эритроцитарной или тромбоцитарной массы). 

Прогноз при лейкемии 

Острые лейкозы без лечения очень быстро приводят к гибели (в среднем два - три месяца), но при проведении правильного лечения  прогноз, особенно для детей, часто благоприятен. При ОЛЛ - 95% больных достигают первой ремиссии при первом курсе высокодозной химиотерапии, при ОМЛ - 75%. 


При хронических лейкозах больные живут без лечения в течение нескольких месяцев и лет. При проведении правильного лечения больные могут жить много лет. Но хронические лейкозы могут переходить в  острые формы или в бластный криз, который с трудом поддается контролю и лечению.

Пересадка костного мозга 

Медицинская процедура,которая используется для лечения заболеваний: при лейкозе (рак крови), апластической анемии, лимфоме, лимфогрануломатозе или лимфоме Ходжкина, при множественной миеломе, при серьезных нарушениях иммунитета и при некоторых злокачественных опухолях, как например, рак груди или яичников.

Что такое костный мозг? 

Костный мозг- это губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Косный мозг в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови. Это белые кровяные клетки – лейкоциты, защищающие организм от инфекций, красные кровяные клетки - эритроциты, переносчики кислорода, и тромбоциты, позволяющие крови сворачиваться.

Почему нужна пересадка костного мозга? 

У пациентов с лейкозом, апластической анемией и некоторыми иммунными дефицитами, стволовые клетки костного мозга функционируют неправильно. Они либо продуцируют избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови (в случае лейкоза), или резко уменьшают их выработку (при апластической анемии).

Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют из кровотока нормальные клетки крови и могут распространяться в другие ткани и органы. Для разрушения больных клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химиотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки.

Подобным образом, агрессивная химиотерапия, используемая для лечения некоторых лимфом и других видов рака, разрушает клетки костного мозга. Пересадка костного мозга позволяет врачам лечить такие болезни с интенсивной химиотерапией или облучением с последующей заменой больного или поврежденного костного мозга здоровым от донора.

Хотя пересадка костного мозга не дает гарантии, что болезнь не вернется, эта операция поможет добиться повторной ремиссии (продлевает жизнь для многих пациентов).

Виды пересадки костного мозга 

При пересадке костного мозга, больной костный мозг пациента разрушается, и здоровый косный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.

Если используется костный мозг, полученный от донора, такая пересадка называется аллогенной, или же сингенной, если донором является идентичный близнец. При аллогеной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.

Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови. Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его. Это состояние известно как Реакция Трансплантат Против Хозяина (РТПХ, Graft - Versus - Host - Disease или GVHD), и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется - реакция отторжения (graft rejection).

Существует 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга, или же может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга. В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется аутологическая пересадка и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг, находится в стадии ремиссии, или же когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг (например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неХоджкинских лимфомах и опухолях мозга). Костный мозг извлекается у пациента, может быть «очищен», чтобы удалить больные клетки в случае болезней, затрагивающих костный мозг.

Подготовка к пересадке 

Успешная пересадка возможна, если пациент "достаточно здоров" для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга. Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни - все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке. До трансплантации пациенту проводят целую батарею тестов для того, чтобы быть уверенным, что физическое состояние пациента позволит ему перенести трансплантацию костного мозга.

Исследования состояния сердца, печени, легких, почек и других жизненно важных органов так же используется для получения информации об их исходном уровне, чтобы после трансплантации костного мозга можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке до госпитализации.

Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды - врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области и натренированы немедленно распознавать возможные проблемы и побочные эффекты, и знают, как быстро и правильно реагировать на них. В деле пересадки костного мозга есть масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки.

Правильный выбор центра для производства трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата. Хорошая программа пересадки обязательно включает оказание пациентам и членам их семей эмоциональной и психологической поддержки перед, во время и после пересадки.

Получение костного мозга от донора 

Независимо от того, чей костный мозг - донора или самого пациента, используется для трансплантации, процедура получения материала аналогична в обеих случаях. Забор костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это ведет к минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения. В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза, где обычно находится большое количество костного мозга.

Костный мозг - красная жирная жидкость, которая всасывается через иглу в шприц. Обычно требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Нет необходимости ни в каких разрезах кожи или ее зашивании – используется только проколы иглой.

Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.

Когда наркоз заканчивается, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов. Боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед, и обычно снимается обезболивающими таблетками. Донор, который не должен в дальнейшем перенести трансплантацию костного мозга, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.

При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится при температуре от - 80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.

При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния - «Реакция Трансплантат Против Хозяина», РТПХ (Graft-Versus-Host-Disease, GVHD).Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента для внутривенного введения.

Последние технологии забора костного мозга у донора позволяют обойтись без наркоза. Используются специальные химические препараты, которые приводят к увеличению костного мозга и к выбросу стволовых клеток в периферийную кровь. Далее донора подключают к специальному оборудованию и в течении несколько часов извлекают из крови стволовые клетки.

Режим подготовки к пересадке 

Пациент, госпитализированный в отделение пересадок костного мозга, прежде всего в течение нескольких дней подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим. Точный режим химиотерапии и/или облучения зависит от конкретного заболевания пациента, в связи с протоколом и предпочитаемым лечебным планом того отделения, которое проводит пересадку.

Перед подготовительным режимом маленькая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в крупную вену обычно в районе шеи или предплечья. Этот катетер требуется медицинскому персоналу для введения пациенту лекарств и продуктов крови, а так же чтобы исключить сотни проколов вен на руках для забора анализов крови во время курса лечения. Доза химиотерапии и/или облучения, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы ,которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. В большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты, для того чтобы минимизировать неприятные ощущения.

Процедура пересадки костного мозга 

Через один - два дня после введения химиотерапии и/или облучения, производится сама пересадка костного мозга. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови. Трансплантация не является хирургической процедурой. Она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди, болей в спине, судорог. После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания.

Приживление костного мозга 

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Высокие дозы химиотерапии и облучения, которые давались пациенту на этапе подготовки, разрушили костный мозг пациента, повредили иммунитет и защитную систему организма. Пока пациент ждет, когда пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков и переливаний крови даются пациенту, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями.

Пациенты после аллогеной пересадки получают так же дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать "реакцию трансплантат против хозяина" (РТПХ). Принимаются чрезвычайные меры, чтобы минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериями. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.

Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного. При покидании палаты пациент должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции. Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма.

После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны. В тот момент, когда пересаженный костный мозг начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент выписывается из больницы, если у него не развились какие то дополнительные осложнения. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

Что пациент чувствует во время трансплантации 

Пересадка костного мозга – это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких. Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим. Думать: «Я справлюсь с этим самостоятельно» - это не самый лучший способ для больного перенести все трудности, связанные с пересадкой костного мозга.

Пересадка костного мозга - это изнурительное для больного переживание. Вообразите признаки очень тяжелого гриппа - тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении двух - трех недель. Вот примерное описание того, что испытывают пациенты после пересадки костного мозга во время госпитализации. В течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей и даже просмотр телепередач требуют от больного больше энергии, чем он имеет.

Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга, такие как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью, с почками, могут вызывать дополнительный дискомфорт. Однако боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов. В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным. Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения проходящие. Медицинский персонал поможет пациенту справиться со всеми этими проблемами.

Как справиться с эмоциональным 

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует так же эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них даже более тяжел, чем физический дискомфорт. Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами. Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает неизлечимой болезнью, угрожающей его жизни. Хотя пересадка дает ему надежду на длительную ремиссию, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов. Пациенты находятся в отдельной изолированной палате, иногда со специальным фильтрующим воздух оборудованием, чтобы очистить его от загрязнений. Число посетителей ограничено, и они обязаны надевать маски, перчатки и защитную одежду, чтобы ограничить распространение бактерий и вирусов, когда посещают больного.

Когда пациент покидает палату, он обязан надевать перчатки, халат и маску, которые являются барьерами против инфекции. Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей. Ощущение беспомощности - это так же обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования. Для многих из них нетерпимо ощущение, что их дальнейшая жизнь полностью зависит от посторонних людей, независимо от того, насколько те могут быть компетентны в своем деле.

Факт, что большинство пациентов не знакомы с терминологией, используемой медицинским персоналом для обсуждения процедуры пересадки, также добавляет чувство беспомощности. Многие так же чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом. Долгие недели ожидания для приживления пересаженного костного мозга, для того чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям, и для того, чтобы побочные явления, наконец, исчезли, увеличивает эмоциональную травму.

Восстановительный период напоминает американские горки - в какой то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько может снова почувствовать себя тяжело больным, как это было в предыдущие дни.

Выписка из больницы 

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома (или снимает жилье недалеко от госпиталя, если он живет в другом городе) в течение еще от двух до четырех месяцев. Человек, выздоравливающий после пересадки костного мозга, обычно не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайший год - два после трансплантации. Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.

В течение первых месяцев он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. Частые посещения больницы необходимы, чтобы контролировать его восстановление, вводить больному лекарственные препараты и при необходимости проводить переливания крови.

Для того, чтобы вернуться к нормальной активности, больному может потребоваться от шести и более месяцев со дня трансплантации. В течение этого периода, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни. Поэтому контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. являются местами, запрещенными к посещению для пациента, проходящего восстановления после пересадки костного мозга. Такие люди должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

Пациент возвращается в больницу или в поликлинику несколько раз в неделю для анализов, переливаний крови, и введении других необходимых препаратов. В конечном счете, он становится достаточно сильным, чтобы вернуться к нормальной жизни.

Жизнь после трансплантации костного мозга 

Для нового костного мозга может потребоваться минимум год, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться. Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение, снова чувствовать себя живым, после того как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться и случится рецидив. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после операции. Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями.

А стоит ли? 

Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть. Несмотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива получения второй ремиссии стоит всех усилий.

Источник материала: onelife.h16.ru

Отредактировал: VUDOSIDE (админ сайта)