НАЗАД К ОГЛАВЛЕНИЮ

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ используется для получения снимков головы, органов грудной клетки, брюшной полости, других частей организма без использования радиации. Для создания снимков используется магнит, радиоволны и компьютер. Процедура безболезненная, но умеренно шумная. МРТ занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от зоны исследования.

Подготовка

В некоторых случаях перед исследованием в вену может вводиться «красящее» вещество (так называемый контраст). Некоторым детям требуется успокоительное для того, чтобы лежать спокойно во время сканирования.

Процедура

Обычно томографы содержат большой тоннелеобразный магнит. Ребенка попросят лечь на стол, расслабиться и не шевелиться. Стол будет медленно заезжать в тоннель. Во время сканирования магнит будет издавать звуки: повторяющиеся стуки, сильные сигналы и т. д. Ребенку можно посоветовать использовать беруши. У ребенка будет возможность разговаривать с врачом через микрофон.

Лучевая терапия (облучение)

Лучевая терапия — это использование ионизирующей радиации (гамма-лучей или тормозного излучения ускорителей) для разрушения опухолевых клеток, выживших после химиотерапии. В гематологии лучевая терапия применяется для профилактики и лечения лейкемического поражения ЦНС (нейролейкозов), поскольку оболочки головного мозга могут стать для клеток опухоли убежищем от действия химиопрепаратов. Облучение также проводится для лечения лейкемического поражения яичек у мальчиков и при лимфоме Ходжкина (в этом случае облучают область пораженных опухолью лимфатических узлов), так как химиотерапия не гарантирует уничтожения всех клеток опухоли. В возрасте до трех лет облучение проводится крайне редко, в основном в группах высокого риска заболевания. В более старшем возрасте лучевая терапия также используется только в тех случаях, в которых наука и практика доказали ее эффективность и необходимость. Во время курса лучевой терапии врач будет контролировать состояние ребенка: показатели крови, сердечную деятельность, давление. Количество процедур может быть разным — от 15 до 40, оно зависит от конкретной клинической ситуации (характера заболевания, возраста ребенка, эффекта предшествующей химиотерапии). Доза облучения измеряется в так называемых греях. Обычная разовая доза для одного очага облучения составляет 1,6–2 грея. Суммарная доза в очаге, в зависимости от конкретного случая, колеблется от 8 до 60 греев. Процедуры лучевой терапии можно получать амбулаторно.

Побочные эффекты

После первых сеансов облучения головы возможно появление головной боли, боли в заушных областях. Об этом необходимо сказать лечащему врачу, который внесет изменения в характер дозирования или назначит необходимые медикаменты. Постепенно, с накоплением дозы, возможно появление побочных эффектов: усталости, снижения аппетита, тошноты, рвоты. Об этом также необходимо сообщить врачу, он назначит сопроводительную терапию для улучшения самочувствия. При облучении головы возможно выпадение волос. После окончания лечения волосы постепенно отрастают снова. Возможно появление временной пигментации в зоне облучения.

Подготовка

Сеансы лучевой терапии проводятся после тщательной клиникодозиметрической подготовки, в процессе которой при помощи рентгенологического, ультразвукового или клинического исследования четко определяется зона, подлежащая облучению. Границы или центр зоны облучения обозначаются метками на коже, выполняются контрольные рентгенограммы зоны облучения с нанесенными на тело контрастными метками. Инженеры-физики совместно с врачом проводят расчет параметров облучения (размеров и формы поля, разовой и суммарной дозы, длительности сеанса, энергии излучения). Нанесенные на кожу маркером метки являются ориентирами для точного направления пучка излучения. Одежда для процедуры должна быть просторной, удобной, из натуральных тканей. Ребенку нужно будет неподвижно лежать некоторое время, одежда не должна ему мешать. Если вы обрабатывали место облучения кремом, перед процедурой его необходимо смыть.

Процедура

Процесс облучения не сопровождается какими-либо ощущениями, он абсолютно безболезнен. Обычно перед сеансом врач объясняет ребенку, как проходит процедура, и показывает ее исполнение на других детях. Процедура укладки ребенка обычно проводится в присутствии матери, после чего врач и мать уходят и дальнейший контроль за ребенком осуществляется при помощи видео- и аудиосвязи. Поскольку даже при выключенном аппарате в процедурной комнате несколько повышен радиационный фон, при укладке ребенка запрещается присутствовать беременным женщинам.

В кабинете для облучения ребенок находится один, без мамы. Установка представляет собой высокий мощный штатив с металлическим коробом наверху. В коробе находится источник излучения. Ребенок ложится на высокий узкий стол, находящийся под этим коробом. Во время процедуры надо сохранять определенное положение тела, лежать спокойно. Маленьких детей обычно фиксируют с помощью разных приспособлений или перед сеансом назначают седативные препараты. Процедура длится от 3 до 15 минут.

После процедуры

Непосредственно после сеанса лучевой терапии желателен отдых 1–2 часа. После сеанса облучения желательно смазать облучаемую область нейтральным кремом (например, «Детским»). В организме ребенка не остается никакой радиации, и контакты с ним совершенно безопасны для окружающих.

Важно

Облучаемые участки тела в процессе лечения и после его окончания необходимо защищать от длительного воздействия солнечных лучей, стараться их не травмировать. Одежда ребенка в процессе курса лечения должна состоять из натуральных тканей и не натирать облучаемые области. Во время мытья область облучения нельзя тереть жесткими мочалками. Во время курса облучения ребенку следует отказаться от телевизора, компьютера, игровых приставок и больше времени проводить на свежем воздухе, избегая длительного пребывания под прямыми солнечными лучами. Ни в коем случае нельзя наносить на облучаемые поверхности препараты, содержащие йод, и кремы, содержащие металлы, поскольку их присутствие на коже приводит к тяжелым ожогам за счет вторичного излучения.

Дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев вышеописанных исследований бывает достаточно для диагностики и лечения. Если вашему ребенку потребуется провести дополнительные исследования, врач разъяснит вам их необходимость и расскажет, как подготовиться.

Побочные эффекты химиотерапии

Выпадение волос

Цитостатические препараты (особенно высокие дозы) действуют не только на клетки крови, но и на клетки, отвечающие за рост волос. Обычно волосы отрастают после окончания лечения или когда дозы химиопрепаратов становятся существенно ниже. После облучения головы волосы также выпадают полностью. Волосы могут изменить цвет и структуру.

Как помочь ребенку

Лучше коротко постричь ребенка в самом начале лечения.

В качестве альтернативы можно предложить платок, бандану или парик.

Обращайте внимание на состояние глаз, мелкие выпавшие волосы могут раздражать слизистую глаз.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота являются побочными явлениями при распаде опухолевых клеток в начале терапии, при применении химиопрепаратов, при лейкемическом поражении ЦНС (нейролейкозе).

Как помочь ребенку

Отвлекать — посмотреть в окно, поиграть, рассказать что-нибудь, показать мультфильм, выйти на свежий воздух, если это возможно.

При обильной рвоте врач может назначить противорвотные средства.

Изменения аппетита

Если ребенка тошнит на фоне проведения химиотерапии или у него развился стоматит, отсутствие желания поесть вполне объяснимо. Необходимо устранить причину отсутствия аппетита, а пока экспериментируйте с едой в рамках разрешенных продуктов (см. раздел «Диета»). При лечении некоторых видов лейкозов применяется гормональная терапия, которая может вызвать обратную реакцию: ребенок постоянно просит есть. Постарайтесь ограничить прием мучных блюд и высококалорийных продуктов. Как только прекратится прием гормонов, эти изменения пройдут.

Отеки

Задержка воды в организме может происходить на фоне распада опухолевых клеток, особенно при большой массе опухоли, при течении тяжелого инфекционного процесса, при тяжелых метаболических нарушениях.

Как помочь ребенку

Обратитесь за помощью к врачу.

Воспаление слизистых оболочек

Чаще всего воспаление слизистых оболочек происходит во рту и верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это состояние называется мукозит (стоматит). Во рту появляются налет, язвы, болячки. Если в них попадает инфекция, ситуация еще больше ухудшается. На фоне пониженных тромбоцитов из поврежденных участков может сочиться кровь. Ребенку становится больно глотать, прием пищи становится невозможным.

Как помочь ребенку

Стоматит проще предотвратить, чем лечить (см. раздел «Чистота — залог здоровья»).

Если стоматит уже появился, обратите на это внимание врача, он назначит схему лечения.

Запор

Прием довольно большого количества препаратов, применяемых при лечении лейкемии (лейкозов) и осложнений, а также течение инфекционного процесса могут вызвать замедление работы кишечника. Образованию запоров также способствует малоподвижность.

Как помочь ребенку

Обязательно обратите внимание врача на затруднения со стулом.

Не предпринимайте никаких действий без совета с врачом! Не делайте клизму без указания врача!

Давайте ребенку больше пить. Обезвоживание усиливает запоры.

Постарайтесь, чтобы ребенок двигался, насколько это возможно.

Диарея

Во время химиотерапии на фоне аплазии кроветворения и длительной антибактериальной терапии стул у ребенка может измениться в сторону разжижения. Степень изменений может быть разная — от небольших изменений до тяжелого обезвоживания. Причинами изменения стула могут быть побочные явления препаратов химиотерапии, инфекция, побочные эффекты препаратов сопроводительной терапии.

Как помочь ребенку

Обязательно обратите внимание врача на изменения стула.

Возможно, врач поменяет препараты сопроводительной терапии.

Выполняйте соответствующие врачебные рекомендации.

Исключите на время молочные продукты из рациона ребенка.

Уменьшите объем принимаемой пищи, введите дробное питание (давайте пищу небольшими порциями).

Увеличьте объем выпиваемой ребенком жидкости.

Врач будет следить за биохимическим анализом крови. В случае обезвоживания ребенку будут проводить соответствующую терапию.

Красивые и знаменитые

Один из самых известных побочных эффектов химиотерапии — потеря волос. Это очень расстраивает многих детей — и девчонок, и мальчишек. Мамы и врачи предлагают множество утешений, но, бывает, встречают отпор: «Вам легко говорить, у вас же волосы на месте!» Но волосы — это, и правда, не главное. На свете есть огромное количество красивых и успешных людей с очень скромной прической или даже совсем без нее.

Слабость

Во время химиотерапии ребенок часто испытывает слабость. Ему недостаточно прежнего количества сна, он быстро устает.

Возможные причины слабости:

Малокровие (анемия). Во время химиотерапии в крови понижается гемоглобин.

Инфекция.

Стресс.

Нарушение обмена веществ, связанное с тем, что при химиотерапии в организме образуется большое количество продуктов распада опухоли.

Гормональные нарушения.

Лекарственные препараты. Болеутоляющие, антигистаминные или противорвотные средства могут быть причиной сонливости.

Собственно химиотерапия.

Как помочь ребенку

Придерживайтесь режима дня.

Введите умеренные физические нагрузки.

Питание должно быть сбалансировано, содержать достаточное количество калорий, витаминов и минералов.

Поддерживайте спокойный, позитивный эмоциональный фон.

В некоторых случаях врач может назначить лекарственные препараты.

Повреждения кожи и ногтей

Повреждения кожи и ногтей могут появляться в ответ на химиотерапию. Это могут быть покраснение кожи (крапивница), усиленная пигментация, расширение капилляров и мелких сосудов, утолщение верхнего слоя кожи, отслоение верхнего слоя кожи и ногтевой пластины, пузырьки и язвы, фоточувствительность. Некоторые симптомы проходят естественным образом после окончания химиотерапии, некоторые требуют медицинского вмешательства.

Как помочь ребенку

Если вы заметили изменения в состоянии кожи или ногтей, обратитесь к врачу.

Обычно для обработки язв врач назначает воздушные ванны и обработку лечебными растворами.

При нахождении на солнце используйте солнцезащитные кремы и одежду с длинными рукавами.

Об инфекциях

Инфекция — это заражение организма человека микроорганизмами (бактериями, грибами, простейшими) или вирусами. Во время химиотерапии в крови ребенка снижается количество лейкоцитов. Зачастую они падают до нуля, лишая тем самым организм механизма защиты от инфекций. Как это ни странно, противовирусная защита организма практически не нарушается, зато ребенок становится очень восприимчив к бактериальным и грибковым инфекциям.

Откуда берется инфекция?

Инфекция может попасть в организм:

с пищей,

с воздухом,

через кожу,

через слизистые оболочки,

через центральные и периферические венозные катетеры или при внутривенных уколах.

Как бороться с инфекцией?

К сожалению, довольно часто инфекции возникают при недостаточном уходе за ребенком и при нарушении правил личной гигиены. Необходимо прилагать все силы для того, чтобы оградить ребенка от инфекции во время курса лечения. В этой борьбе участвуют все — врачи, медсестры, родители и сам ребенок. Врачи назначают необходимую сопроводительную противомикробную антибактериальную терапию (проще говоря, антибиотики). Медсестры соблюдают все правила защиты при работе с катетерами. Родители, ухаживающие за

ребенком, также могут очень много сделать для защиты от инфекций. Особое внимание нужно уделять пище, гигиене ребенка, личной гигиене, санитарной обработке помещений. Об этом подробно написано в разделах «Диета» и «Чистота — залог здоровья».

Можно ли начинать следующий блок химиотерапии, если есть инфекция?

Если у ребенка выявлен инфекционный очаг, то начинать следующий блок химиотерапии нельзя. Сначала нужно пролечить инфекцию. Это может занять длительное время.

Бактериальные инфекции

В организме здорового человека существует естественный механизм борьбы с бактериальными инфекциями — это лейкоциты. После того как небольшое количество бактерий попало в кровь (например, при порезе или ссадине), лейкоциты нейтрализуют их и не дают им распространиться по организму. Если бактерий много, то работу лейкоцитов можно заметить невооруженным глазом. Гной — это не что иное, как большое скопление сделавших свою работу лейкоцитов. Но, как мы знаем, действие химиопрепаратов приводит к падению числа лейкоцитов. Таким образом, организм ребенка остается без естественной защиты перед бактериальной инфекцией. Попав в организм и не встретив никакого сопротивления, бактерии могут с кровью проникать в любые органы и ткани, расти и размножаться. При значительном распространении инфекционного очага возникает генерализация инфекционного процесса, такое состояние называется сепсисом и очень опасно для ребенка.

Грибковые инфекции

К грибковым инфекциям относятся дрожжевые и плесневые грибки. В подавляющем большинстве случаев они образуют колонии в различных органах, хотя иногда могут размножаться непосредственно в крови. Чаще всего для роста им нужен воздух, поэтому в зоне риска оказываются рот, носоглотка, носовые пазухи, легкие, желудочно-кишечный тракт — те органы и части тела, которые контактируют с внешней средой. Также грибковые очаги могут появиться в почках, печени, селезенке и головном мозге. Изменения, вызванные грибками, могут нести угрозу жизни ребенка. Если не принимать мер, грибковая колония может быстро разрастись, уничтожая окружающие ткани и кровеносные сосуды. Это, в свою очередь, может привести к серьезным кровотечениям. Лечение грибковых инфекций состоит в длительном приеме противогрибковых средств, и иногда показано оперативное вмешательство. Все лекарства, которые назначает врач, очень важны. Ниже в алфавитном порядке приводятся описания препаратов, прием которых обычно сопутствует химиотерапии.

О некоторых лекарствах

Аллопуринол

На начальном этапе химиотерапии происходит быстрое уничтожение (распад) большой массы опухоли. В результате в организме образуется много продуктов этого распада, токсинов — солей мочевой кислоты. Аллопуринол помогает снизить уровень мочевой кислоты, уменьшает риск развития почечной недостаточности (при синдроме распада опухоли). Обычно препарат используется только на начальном этапе лечения, поскольку на следующих этапах уже не происходит такого массового распада опухоли.

Амфотерицин В (Фунгизон, Амбизом, Амфолип)

Амфотерицин — это противогрибковый препарат. Он применяется в виде внутривенных капельниц или в виде суспензии через рот. Два вида приема могут сочетаться друг с другом. Если препарат вводится внутривенно, то медсестры ставят капельницу один раз в день на 3 часа. На время введения амфотерицина выключают введение глюкозы и физраствора. После введения амфотерицина у ребенка может резко подняться температура, поэтому перед началом введения амфотерицина ребенку делают так называемую премедикацию — вводят анальгетики и в некоторых случаях гормоны. Во время курса амфотерицина у ребенка будут часто брать биохимический анализ крови, поскольку препарат токсичен для почек. Вам можно быть спокойными насчет почек, токсичность амфотерицина абсолютно обратима, то есть после окончания курса амфотерицина почки восстанавливаются естественным образом.

Антибиотики

Во время химиотерапии у ребенка падает количество лейкоцитов, то есть исчезает естественная защита организма от инфекций. В этом случае врачи назначают антибиотики — препараты, которые помогают бороться с болезнетворными микроорганизмами. Обычно используют препараты с определенным спектром действия с учетом бактериологического исследования крови, поэтому бывают ситуации, когда используются несколько препаратов одновременно — каждый для своей цели. Антибиотики могут приниматься как через рот, так и внутривенно (струйно или капельно). Антибиотики всегда применяются курсами, обычно 5–7 дней, но в некоторых случаях возможен более длительный курс.

Бетадин

Это препарат на основе йода, но с улучшенными качествами. Используется для лечения и профилактики бактериальных, грибковых и вирусных инфекций кожи, для дезинфекции кожи и слизистых оболочек. Несовместим с другими дезинфицирующими и антисептическими средствами. Для ухода за ребенком нужен 10 %-ный раствор для местного и наружного применения, который вы будете еще больше разбавлять из расчета 1 чайная ложка на стакан кипяченой воды для ухода за кожей и полостью рта. Бетадин следует хранить в защищенном от света месте, плотно закрытым, при температуре от 0 – 25 °C.

Бисептол (Ко-тримоксазол)

Прием препарата необходим для профилактики пневмоцистной пневмонии. Это заболевание очень тяжело лечится, поэтому профилактика очень важна. Бисептол принимается три раза в неделю в любые три дня. Будут ли эти три дня расположены подряд или с промежутком, не влияет на качество профилактики. Прием длителен. Доза лекарства может возрастать по мере того, как растет ребенок.

Врач может отменить препарат на время некоторых блоков химиотерапии (там, где вводятся высокие дозы метотрексата). Врач определит, когда нужно снова начать принимать Бисептол.

Глюкоза

Практически сразу, как вы с ребенком окажетесь в стационаре, ему начнут круглосуточно вводить изотонический 5 %-ный раствор глюкозы. Глюкоза является основным и наиболее универсальным источником энергии для обеспечения метаболических (обменных) процессов в организме человека. Она помогает выводить токсины, которые образуются в результате гибели раковых клеток от применения химиотерапии.

Гормональные препараты: дексаметазон, преднизолон и метилпреднизолон (Медрол)

Данные препараты являются одними из базовых в программной химиотерапии, особенно при остром лимфобластном лейкозе. Они активно участвуют в разрушении опухолевых клеток. Препараты принимаются длительно, следует четко соблюдать схему приема, которую вам объяснит врач. За 30–40 минут перед приемом гормонов необходимо неплотно поесть. Таблетки следует запить небольшим

количеством жидкости. Следующий раз ребенка можно покормить не ранее чем через 30–40 минут после приема гормонов. В случае рвоты после приема таблеток (не более чем через 15 минут) препарат следует принять повторно.

Лактулоза (Дюфалак, Нормазе)

Этот препарат нормализует стул ребенка, если были запоры. Его следует запивать большим количеством воды.

Латран

Противорвотный препарат. Часто используется при проведении химиотерапии, в том числе у детей старше 2 лет. К сожалению, в России нет достаточного опыта по применению препарата для предотвращения и лечения тошноты и рвоты у детей в возрасте до 2 лет.

Пуринетол (6-меркаптопурин, 6-МП)

Препарат является одним из базовых при лечении лейкозов. Он используется как на интенсивных этапах химиотерапии, так и при проведении поддерживающей терапии. Прием данного препарата длительный. Его необходимо принимать 1 раз в сутки, строго в 18:00, натощак (последний раз можно поесть в 17:00). Кроме того, необходимо исключить из рациона молочные продукты за час до приема и 2 часа после приема (с 17:00 до 20:00).

Ромазулан

Это экстракт цветков ромашки. При обработке кожи препарат оказывает противовоспалительное, противомикробное, дезодорирующее, противозудное действие. Для обработки кожи и полости рта нужно приготовить раствор из расчета 1 чайная ложка на стакан кипяченой воды. Препарат следует хранить в защищенном от света месте, при температуре 8–15 °C.

Физиологический раствор (физраствор)

Так же, как и раствор глюкозы, сразу после поступления в стационар ребенку начнут круглосуточно вводить физиологический раствор (0,9 %-ный раствор хлорида натрия). Это значит, что на стойке капельниц или инфузоматов практически постоянно будут висеть два флакона — с глюкозой и физраствором. Это стандартная инфузия, назначаемая детям, получающим химиотерапию.

При своей простоте, раствор хлорида натрия крайне важен для поддержки организма ребенка во время химиотерапии. При снижении уровня натрия в крови используют более концентрированные растворы хлорида натрия.

НАЗАД К ОГЛАВЛЕНИЮ